S12-P03-C03 Œsophagites infectieuses

S12-P03-C03 Œsophagites infectieuses

S12

Gastro-entérologie

Stanislas Chaussade et Romain Coriat

Chapitre S12-P03-C03

Œsophagites infectieuses

Maximilien Barret

 

L’œsophagite infectieuse est une pathologie rare, touchant préférentiellement le patient immunodéprimé par l’infection par le VIH, une chimiothérapie, un traitement immunosuppresseur ou une corticothérapie orale ou inhalée [5], [9]. Les sténoses œsophagiennes, y compris dans le cadre de troubles moteurs œsophagiens obstructifs, peuvent également, du fait de la stase alimentaire et salivaire en amont de l’obstacle, favoriser une œsophagite infectieuse. D’autres modifications de la physiologie œsophagienne, comme une antibiothérapie modifiant la flore commensale, les troubles moteurs œsophagiens, notamment liés à la sclérodermie, les défauts de salivation ou l’achlorhydrie, qui modifie les conditions du reflux acide physiologique, ont été rapportées comme des facteurs favorisants [9]. Les causes les plus fréquentes sont mycotiques (Candida albicans) et virales (œsophagite herpétique liée à HSV-1 ou œsophagite à cytomégalovirus). Outre la fièvre et l’altération de l’état général avec anorexie, les symptômes potentiels sont nombreux : nausées, dysphagie, odynophagie, pyrosis et douleurs rétrosternales. Plus rarement, une œsophagite infectieuse peut être découverte lors de l’exploration d’une hématémèse. Certains cas restent totalement asymptomatiques et sont découverts fortuitement lors d’une endoscopie faite pour d’autres motifs. Si certains auteurs anglo-saxons proposent un traitement empirique par 7 jours de fluconazole devant un tableau clinique d’œsophagite chez un patient immunodéprimé, eu égard à la prépondérance de l’œsophagite à Candida albicans, le caractère totalement aspécifique des symptômes et l’accès aisé à l’endoscopie œso-gastro-duodénale en France plaide en faveur d’une documentation préalable de l’œsophagite avant de débuter un traitement.

Œsophagites mycotiques

Œsophagite candidosique

L’œsophagite candidosique est la cause de plus de la moitié des œsophagites infectieuses symptomatiques du sujet infecté par le VIH [2]. Parmi les variétés de Candida commensales du tube digestif haut, C. albicans est nettement plus fréquemment rencontrée que C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis ou C. tropicalis. Dans plus de 70 % des cas, un muguet buccal est retrouvé chez le p…

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