S12-P06-C01 Affections vasculaires abdominales

S12-P06-C01 Affections vasculaires abdominales

S12

Gastro-entérologie

Stanislas Chaussade et Romain Coriat

Partie S12-P06

Pathologie du péritoine, du mésentère et des vaisseaux abdominaux

Chapitre S12-P06-C01

Affections vasculaires abdominales

Olivier Corcos, Virginie Zarrouk, Alexandre Nuzzo
et Yoram Bouhnik

 

Les pathologies vasculaires abdominales partagent le risque de souffrance ischémique gastro-intestinale (SIGI) aiguë. Sans traitement, la SIGI aiguë conduit à la nécrose digestive et au décès. L’insuffisance intestinale ischémique, qui regroupe la colite ischémique, l’ischémie mésentérique et l’infarctus mésentérique, représente la majorité des SIGI. La physiopathologie de l’ischémie impose de connaître, de reconnaître et de traiter l’ensemble des mécanismes (vasculaires, digestifs et systémiques) impliqués. Le rôle des spécialités médicales (urgentistes, internistes, gastro-entérologues, cardiologues) est essentiel pour le diagnostic et la prise en charge des formes aiguës précoces ou chroniques ; les formes compliquées et tardives concernent surtout les spécialités chirurgicales et anesthésiques. À côté de l’atteinte digestive, les pathologies vasculaires abdominales sont nombreuses et doivent faire l’objet d’une caractérisation précise. Le traitement des SIGI repose sur une nouvelle stratégie multidisciplinaire fondée sur la physiopathologie et centrée sur la viabilité intestinale. Les affections vasculaires lymphatiques, hépatiques, aortiques ou hémorragiques ne seront pas traitées dans ce chapitre.

Incidence et pronostic

L’incidence rapportée de l’ischémie mésentérique aiguë (IMA) est de 1 pour 2 000 hospitalisations [5]. Dans une revue analysant quarante-cinq études observationnelles (3 692 malades), l’IMA était presque constamment mortelle sans traitement. La mortalité globale des patients traités variant de 40 % (ischémie mésentérique veineuse) à plus de 77 % (ischémie mésentérique artérielle), les principaux facteurs pronostiques étaient la précocité du diagnostic, la cause de l’ischémie (thrombose, embolie, non occlusive, veineuse) et l’absence de traitement adapté [30]. Dans un centre spécialisé dans les maladies vasculaires intestinales, nous avons montré que la mortalité, le taux et la longueur de résection intestinale pouvaient être réduits par une approche multimodale et multidisciplinaire [8].

Définition et physiopathologie de la souffrance ischémique gastro-intestinale

L’ischémie gastro-intestinale est définie par une souffrance digest…

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