S19-P05-C07 Vasculopathies inflammatoires et thrombosantes

Vascularites inflammatoires : atteinte dermatologique

La classification et les différents types de vascularites sont abordés dans le chapitre S03-P01-C07. Nous insisterons ici sur quelques particularités dermatologiques (Figure S19-P05-C07-1).

Les signes dermatologiques sont fréquents au cours de la plupart des vascularites ; ils peuvent survenir à tout moment, aussi bien au début de la maladie qu’en cours d’évolution.

On ne peut que souligner l’accessibilité directe de la peau, non seulement à l’inspection et à la palpation, mais aussi à la biopsie, permettant de documenter de façon peu invasive la vascularite sur le plan histopathologique [3].

L’atteinte cutanée peut être isolée (single organ vasculitis [SOV]) ou, en tout cas, être prédominante ou s’intégrer dans le cadre d’une affection systémique. La corrélation anatomoclinique dermatologique donne des informations précieuses sur la taille des vaisseaux lésés :

– le classique purpura palpable, quasi-synonyme de vascularite [10], indique une atteinte des veinules post-capillaires : c’est la manifestation cardinale des vascularites leucocytoclasiques. Les vaisseaux de ce calibre sont ainsi atteints au cours des vascularites à IgA (voir Chapitre S03-P01-C12), des cryoglobulinémies de types 2 et 3 (voir Chapitre S03-P01-C16), de la vascularite urticarienne (mais la clinique est alors différente) et du purpura hypergammaglobulinémique où le purpura est cependant plan et non palpable. Enfin, dans les vascularites ANCA-positives, ces vaisseaux sont également lésés (voir Chapitres