S27-P01-C06 Adénopathies cervicales

On appelle « adénopathie » un ganglion de plus de 1 cm de grand axe. Sa découverte, dans la région cervicale, doit faire évoquer un certain nombre de diagnostics spécifiques, en plus de ceux traités à la classique question « adénopathie superficielle ».

L’interrogatoire doit s’attacher à préciser la date de début (adénopathie aiguë ou chronique > 3 semaines), les circonstances d’apparition (plaie, morsure, griffure de l’extrémité céphalique, lésion endobuccale, douleurs et/ou soins dentaires…). Les signes d’accompagnement (fièvre, sueurs, amaigrissement, asthénie, prurit…), ainsi que les expositions à des pathogènes spécifiques (profession, voyages, animaux domestiques,) seront soigneusement recherchés. On réalisera systématiquement l’évaluation de la consommation de tabac et/ou d’alcool.

L’examen clinique doit préciser les caractères suivants de l’adénopathie :

– taille ;

– forme (ovoïde ou arrondie) ;

– unique ou multiple ;

– dure ou souple ;

– mobile ou fixée ;

– douloureuse ou non, accompagnée inflammation cutanée en regard ;

– fistulisée ou non ;

– topographie (côté et région selon classification de Robbins) ;

– localisée à la région cervicale ou diffuse.

L’examen local permettra d’établir un schéma daté de la région cervicale précisant les caractéristiques de l’adénopathie (ou des adénopathies) recueillies plus haut.

L’examen loco-régional de l’extrémité céphalique, mené à la recherche d’une porte d’entrée, comprend :

– l’examen cutané, y compris du cuir chevelu, du conduit auditif externe et du vestibule nasal ;

– l’examen muqueux de la cavité orale et de l’oropharynx, inspection et palpation ; des fosses nasales à l’aide d’un spéculum ; des conjonctives palpébrales ;

– l’examen des glandes salivaires principales, par la palpation des aires parotides, sous-mandibulaires et sub-linguales.

L’examen général cherchera d’autres localisations d’adénopathies, une hépato-splénomégalie, des signes de compression tumorale.

Les examens complémentaires à réaliser systématiquement comprennent : hémogramme, CRP (protéine C réactive), LDH (lactate déshydrogénase), EPP (électrophorèse des protéines plasmatiques).

Les autres examens sont dictés par la clinique&n…