Jean-Claude Daubert et Philippe Mabo
Les troubles de la conduction intracardiaque sont fréquents, en particulier chez le sujet âgé, du fait des lésions dégénératives du tissu nodal. Ils peuvent entraîner une bradycardie paroxystique ou permanente et avoir des conséquences cliniques sévères, dominées par les troubles de conscience transitoires (syncopes et équivalents), l'insuffisance cardiaque et les troubles du rythme induits. Hors cause aiguë potentiellement réversible, ils peuvent faire discuter une indication de stimulation cardiaque définitive qui constitue le seul traitement efficace. Après un rappel de l'anatomie du tissu nodal avec quelques corrélations électrophysiologiques, ce chapitre traitera pour l'essentiel des dysfonctions sinusales et blocs sino-atriaux, et des blocs atrioventriculaires. Les blocs intra-atriaux sont étudiés plus succintement. Les blocs fasciculaires ou blocs de branche ne sont pas abordés ici.
Rappel de la conduction intracardiaque normale
Les voies de conduction (tissu nodal) permettent une activation coordonnée du myocarde à partir du pacemaker naturel, le nœud sinusal (Figure S05-P03-C05-12).
Anatomie des voies de conduction.
Nœud sinusal
Le nœud sinusal décrit par Keith et Flack est situé à la face antérieure de la jonction de l'oreillette droite et de la veine cave supérieure. Il a la forme d'une massue à grosse extrémité supéro-gauche et à extrémité inféro-droite plus mince....