Partie VI : Chirurgie de remplacement valvulaire aortique et mitral et état des lieux sur les endoprothèses valvulaires
Pierre Demondion et Pascal Leprince
Depuis plus de 40 ans, une expérience considérable de la chirurgie des valves cardiaques a été accumulée, intégrant de nombreuses avancées chirurgicales, des progrès technologiques et la prise en charge de patients de plus en plus âgés, porteurs de comorbidités. Même si le contexte actuel se focalise sur le développement de procédures percutanées, il est important de garder à l'esprit que ces innovations restent du domaine de l'évaluation clinique. Le remplacement valvulaire chirurgical, notamment pour la valve aortique et la valve mitrale, reste pour une période à venir encore longue une base thérapeutique stable et solide. Ce sous-chapitre a pour but de décrire les techniques chirurgicales validées, de faire le point sur les évolutions technologiques en cours d'évaluation et de préciser les évolutions chirurgicales -nécessaires.
Remplacement valvulaire aortique chirurgical conventionnel
Bases anatomiques
Il faut insister sur quelques caractères fondamentaux de l'appareil valvulaire aortique et de la voie d'éjection du ventricule gauche afin de mieux approcher les impératifs chirurgicaux. La valve aortique est une structure qui se ferme sous l'effet de la pression diastolique de l'aorte (Figure S05-P03-C07-34). Les zones de contraintes sont avant tout les commissures valvulaires et les bords libres des trois cuspides, qui constituent les zones de coaptation....