Les infections du médiastin correspondent à deux entités cliniques distinctes, d'une part les médiastinites après chirurgie cardiaque réalisée par sternotomie, affectant le sternum et le médiastin antérieur, et d'autre part les médiastinites aiguës en dehors de la chirurgie cardiaque qui sont soit d'origine oropharyngée ou médiastinites descendantes nécrosantes, soit des médiastinites par perforation de l'œsophage. La physiopathologie, le contexte clinique, la microbiologie et la prise en charge de ces entités sont différentes.
Médiastinites après chirurgie cardiaque
Cette infection nosocomiale survient chez 1 à 3 % des opérés cardiaques après une sternotomie. Une prise en charge précoce en a amélioré le pronostic, en particulier lorsqu'elle ne s'accompagne d'aucune défaillance d'organe. Il est en effet rare actuellement que ces malades nécessitent un séjour prolongé en réanimation.
Définition et incidence
La médiastinite ou « infection profonde de la cicatrice sternale » correspond à une infection du site opératoire affectant le médiastin antérieur et le sternum. En clinique, le diag-nostic différentiel avec une infection superficielle, limitée aux espaces cutanés et sous-cutanés, peut être difficile....