La douleur thoracique est un motif fréquent de recours à la médecine d'urgence. Les sociétés savantes de médecine d'urgence et de cardiologie recommandent que la prise en charge d'une douleur thoracique soit initiée par une structure d'urgence avec un appel systématique à la régulation. De ce fait, la douleur thoracique concerne les trois champs de la médecine d'urgence que sont : la régulation, le service mobile d'urgence et de réanimation (SMUR) et les urgences.
Quelle que soit la structure d'urgence dans laquelle est pris en charge le patient, le médecin urgentiste va avoir deux objectifs :
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mettre en place une démarche diagnostique permettant de retrouver une étiologie. Cette démarche étiologique repose sur une bonne connaissance épidémiologique et sémiologique des douleurs thoraciques et une maîtrise des examens complémentaires adaptés aux différentes probabilités cliniques ;
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évaluer le pronostic des patients afin de traiter et d'orienter rapidement les patients vers les filières adaptées.
Épidémiologie
Les données épidémiologiques publiées concernent majoritairement les urgences anglo-saxonnes. Dans ces études, les douleurs thoraciques concernent 1 à 5 % des motifs d'admission aux urgences.
L'observatoire régional des urgences de Midi-Pyrénées (ORU-MiP) estime en 2012 à 40,6 % l'incidence des patients pris en charge par un SMUR en Midi-Pyrénées pour une douleur thoracique ou une pathologie cardiovasculaire. Cela représente le premier motif de prise en charge par le SMUR. Aux urgences, ce motif est en neuvième position avec 5 % des admissions aux urgences (www.orumip....