L'hémorragie digestive est un événement imprévisible, fréquent et grave. Le taux de mortalité lié aux hémorragies digestives varie entre 5 et 30 % en fonction de la cause. Les causes d'hémorragie digestive sont multiples et le saignement peut se situer sur l'ensemble du tube digestif, rendant indispensable une hiérarchisation de la stratégie diagnostique, pronostique et thérapeutique.
Définitions
Une hémorragie digestive haute est définie par la survenue d'un saignement en amont de l'angle de Treitz (œsophage, estomac et duodénum). Lors d'une hémorragie digestive basse, la perte de sang prend donc son origine en aval du ligament de Treitz (intestin grêle, côlon, rectum et anus).
Les hémorragies digestives s'accompagnent généralement de signes cliniques bruyants conduisant le patient à consulter rapidement. L'hématémèse est une hémorragie extériorisée par la bouche lors d'efforts de vomissement. Elle est très souvent suivie d'un méléna. L'hématémèse est à différencier de l'hémoptysie et des hémorragies d'origine ORL, notamment l'épistaxis déglutie. Le méléna est l'émission par l'anus de sang digéré, donnant des selles noires, poisseuses, d'odeur fétide. Il doit être différencié de la coloration noirâtre des selles liée à une supplémentation martiale donnée par voie orale. Les rectorragies sont l'émission par l'anus de sang rouge, non digéré, plus ou moins associé à des caillots....