L'antibiothérapie n'agit pas que sur les pathogènes qu'elle cible, mais aussi sur le microbiote endogène. Le microbiote intestinal, notamment celui – le plus abondant – du côlon, remplit des fonctions physiologiques symbiotiques importantes ; aussi ses perturbations ont-elles fréquemment des conséquences pathologiques, notamment l'apparition d'une diarrhée, voire d'une colite [1], [8]. Pour adapter sa prise en charge diagnostique et thérapeutique, le médecin doit distinguer les situations de diarrhée dite « simple » des colites et savoir reconnaître la sévérité de ces dernières (la plus grave étant la colite pseudo-membraneuse). Les infections intestinales à Clostridioides difficile sont en augmentation et représentent la première cause de diarrhée nosocomiale. L'existence de souches hypervirulentes, l'augmentation de la résistance au métronidazole et la grande fréquence des récidives doivent être connues.
Diarrhée dite simple aux antibiotiques [1]
La survenue d'une diarrhée est fréquente lors ou au décours des traitements antibiotiques, de l'ordre de 10 à 20 % des cas selon la définition de la diarrhée, le terrain et la nature des antibiotiques.
Physiopathologie
Le mécanisme principal est l'effet des antibiotiques sur le microbiote colique, beaucoup plus souvent qu'une action prokinétique (surtout observée avec l'érythromycine)....