Une atteinte des voies visuelles afférentes peut se manifester par une baisse d'acuité visuelle, mais aussi par un déficit périphérique du champ visuel qui peut laisser une vision centrale intacte [1]. Dans ce dernier cas, les plaintes visuelles peuvent être retardées ou mal exprimées par les patients, conduisant à un retard de prise en charge. Une atteinte de la vision des couleurs ou de la vision des contrastes peut accompagner, voire précéder une atteinte plus manifeste de la vision.
Une baisse visuelle peut être le résultat d'une atteinte :
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des structures antérieures du globe oculaire (cornée, cristallin) ;
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ou alors d'une atteinte plus postérieure des voies visuelles afférentes, de la rétine au lobe occipital.
Il est très important d'effectuer cliniquement cette séparation d'emblée en consultation, afin de mieux orienter la démarche diagnostique ultérieure.
Interrogatoire
Malgré le développement récent des techniques modernes d'exploration oculaire, l'interrogatoire garde toute son importance dans l'orientation diagnostique initiale d'une baisse visuelle [3]....