Définition et enjeux
Le terme « incidentalome » surrénalien désigne une masse surrénalienne découverte fortuitement lors d'une imagerie abdominale. Ceci exclut les lésions découvertes dans le suivi d'un antécédent néoplasique ou recherchées intentionnellement (bilan d'hypertension artérielle [HTA], etc.). La prévalence des incidentalomes surrénaliens croît avec l'âge et est de l'ordre de 4 % après 50 ans, pouvant atteindre près de 10 % chez les sujets âgés, obèses, hypertendus et diabétiques, une prévalence qui rejoint celle des problèmes de santé publique [10]. Face à cette problématique, il est important de considérer qu'en dehors du contexte des syndromes de prédisposition aux tumeurs surrénaliennes, les nodules surrénaliens infracentimétriques ne méritent pas d'être explorés [37], [40].
Les principaux problèmes soulevés par la découverte d'un incidentalome surrénalien sont, d'une part, de reconnaître les tumeurs associées à un impact délétère endocrinien ou tumoral et justifiant une exérèse chirurgicale et, d'autre part, de définir les modalités et le rythme de la surveillance des patients non opérés. Les tumeurs pour lesquelles la chirurgie est indiquée sont les corticosurrénalomes malins (dont le pronostic effroyable ne peut être amélioré que par une exérèse complète et donc précoce) et les tumeurs bénignes hypersécrétantes (phéochromocytome, adénome cortisolique, adénome de Conn)....