Kanza Benomar et Marie-Christine Vantyghem
Définition et prévalence
Définition
La céto-acidose diabétique se définit biologiquement par l'association d'une hyperglycémie avec glycosurie et cétose et d'une acidose métabolique. Le coma franc y est rare et incite à rechercher une cause associée, parfois déclenchante.
Prévalence
Chez le diabétique de type 1, il s'agit de l'urgence métabolique la plus fréquente après l'hypoglycémie. La fréquence exacte de la céto-acidose est difficile à évaluer dans la mesure où la définition varie selon les auteurs. Les études prospectives sont rares. La récurrence des épisodes de céto-acidoses concerne 10 % des diabétiques. Les principales causes déclenchantes sont l'infection et la non-compliance au traitement. Quatre-vingt pour cent des céto-acidoses surviennent chez des diabétiques connus, ce qui pose le problème de la prévention et donc d'une meilleure éducation.
En effet, le taux de mortalité demeure de l'ordre de 5 %, plus élevé chez les personnes de plus de 65 ans ou d'origine africaine. La céto-acidose serait à l'origine d'un décès/100 000 habitants/an. Le pronostic vital est corrélé au pH et au degré d'osmolalité plasmatique, c'est-à-dire à la sévérité de la déshydratation intracellulaire qui détermine souvent le niveau de conscience.
Physiopathologie
L'insulinopénie et l'insulino-résistance interviennent conjointement dans la genèse de l'hyperglycémie et de l'accumulation de corps cétoniques....