Les douleurs thoraciques sont une des causes les plus fréquentes de consultation et d'hospitalisation, souvent en urgence. La description de la douleur, des signes associés et l'examen clinique orientent la démarche diagnostique, font suspecter les situations d'urgence et choisir les examens complémentaires qui guident les traitements.
Les causes de douleurs thoraciques sont multiples, liées à des affections des organes thoraciques et abdominaux, de gravité variable. Le premier objectif est la mise en évidence des urgences avec un risque vital à court terme, dont le pronostic est lié au délai entre le début des symptômes et la mise en route du traitement. Les cinq causes à rechercher en priorité sont le syndrome coronaire aigu, la dissection aortique, la tamponnade, l'embolie pulmonaire grave et le pneumothorax suffocant. La méconnaissance de ces diagnostics est source de complications graves, voire mortelles (Figure S22-P02-C04-1).
Orientation diagnostique devant une douleur thoracique aiguë. SCA : syndrome coronaire aigu ; PNO : pneumothorax ; EP : embolie pulmonaire.
Examen clinique
Il a pour objectifs la description de la douleur, le recueil d'éventuels signes associés et des antécédents, et la recherche systématique d'éléments d'orientation et/ou de gravité.
La sémiologie de la douleur thoracique est parfois caractéristique....