Définition
Les dilatations des bronches (DDB), ou bronchectasies, sont définies par une augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches dont les fonctions sont altérées dans des territoires plus ou moins étendus. Elles s'expriment habituellement par une hypersécrétion bronchique. Les mécanismes physiopathologiques intervenant dans la genèse de la maladie ainsi que dans sa pérennisation font intervenir des facteurs infectieux, mécaniques, environnementaux, toxiques, ainsi que des facteurs liés à l'hôte [1]. Nous ne traiterons que des DDB de l'adulte, et n'aborderons que brièvement la mucoviscidose, qui fait l'objet du chapitre S22-P04-C07.
Physiopathologie
Les bronchectasies sont la conséquence de phénomènes essentiellement locaux : agression de la muqueuse bronchique favorisant les infections et la colonisation bactérienne, réponse inflammatoire de l'hôte. Ces phénomènes constituent les principaux éléments du cercle vicieux de Cole, avec pérennisation de l'inflammation locale et développement des DDB [2]. La persistance et/ou récurrence des infections et de l'inflammation des voies aériennes crée des lésions qui favorisent de nouvelles infections, perpétuant ce cercle vicieux infection-inflammation conduisant in fine à la destruction des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire avoisinant [3]. La charge bactérienne permet le relargage in situ de facteurs chimiotactiques pour les polynucléaires....