Syndrome de Tietze
Le syndrome décrit par Tietze en 1921 [1], [2], [3] se caractérise par une tuméfaction douloureuse d'un ou plusieurs cartilages costaux unissant une côte au sternum. Il s'observe à tout âge. La tuméfaction est habituellement unique, gauche, sur le deuxième cartilage costal, mais elle peut siéger sur plusieurs cartilages costaux (de la première à la septième côte) ou être bilatérale. La cause en est inconnue, mais souvent une origine microtraumatique est évoquée (effort, torsion du tronc, toux). La douleur, d'apparition progressive, est permanente, augmentée par la toux, la respiration. L'examen note une tuméfaction fusiforme ou globuleuse, ferme, douloureuse à la pression. Les radiographies sont normales, l'IRM peut montrer un épaississement du cartilage atteint avec un hyper signal en T2 et un œdème de l'os sous-chondral. La tomodensitométrie ou la scintigraphie n'ont d'intérêt que pour écarter d'autres affections. Il n'y a ni fièvre ni signe biologique d'inflammation. Lorsqu'une biopsie a été faite, l'examen histologique du cartilage est habituellement normal. La douleur dure habituellement quelques mois, avec parfois une évolution par poussées de quelques semaines. La tuméfaction, elle, peut durer plusieurs années ou ne pas disparaître. Le traitement n'est pas codifié. Si les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne suffisent pas, on peut proposer une injection locale d'un dérivé glucocorticoïde....