L'adénocarcinome de l'ethmoïde est la tumeur maligne la plus fréquente des cavités nasosinusiennes. Il existe environ 200 nouveaux cas par an en France. Ce cancer se développe à partir des glandes accessoires incluses dans le chorion et du revêtement cylindrique de surface cilié et caliciforme de l'ethmoïde. Il existe plusieurs sous-types histologiques, mais les formes différenciées sont prédominantes. L'adénocarcinome de type intestinal est la forme la plus fréquente. Elle touche dans plus de deux tiers des cas les travailleurs du bois : leur risque de développer un tel cancer est supérieur de 800 fois à celui de la population générale ; ce facteur professionnel explique probablement que 9 patients sur 10 sont des hommes (âge moyen : 60 ans). L'adénocarcinome de l'ethmoïde est d'ailleurs pris en charge au titre de maladie professionnelle chez les travailleurs du bois (tableau 47B).
Diagnostic clinique
Les symptômes motivant la consultation sont le plus souvent rhinologiques, sans être très spécifiques : obstruction nasale, rhinorrhée, épistaxis. Ces symptômes doivent alerter lorsqu'ils sont unilatéraux et persistants. Les extensions secondaires à l'orbite peuvent se manifester par des symptômes oculaires dans environ 10 % des cas : exophtalmie, baisse de la mobilité oculaire, rarement baisse d'acuité visuelle. L'atteinte endocrânienne est rare, elle peut entraîner des céphalées ou un syndrome frontal. Les métastases ganglionnaires et à distance concernent moins de 10 % des patients....