Le mélanome malin est une prolifération maligne des cellules mélanocytaires qui touche dans plus de 97 % des cas la peau. Il existe cependant des mélanocytes au sein de la muqueuse nasosinusienne : le mélanome peut donc également concerner cette région. Il s'agit d'une tumeur rare, qui apparaît préférentiellement après 60 ans, sans prépondérance de sexe. Le diagnostic histologique de mélanome muqueux nasosinusien requiert normalement la positivité d'au moins deux marqueurs immunohistochimiques mélanocytaires. L'atteinte en profondeur est précisée, avec un impact sur le pronostic en cas de franchissement de la lamina propria.
Diagnostic clinique
Les symptômes sont souvent modérés et non spécifiques. Le symptôme le plus fréquent est l'épistaxis, qui doit particulièrement alerter si elle est unilatérale et persiste dans le temps. À un stade plus tardif, les extensions tumorales aux régions adjacentes entraînent des symptômes extrasinusiens : tuméfaction des tissus mous de la face, signes ophtalmologiques, voussure du palais et mobilité dentaire, douleurs ou anesthésie sous orbitaire par envahissement du nerf infra-orbitaire. Les tumeurs multifocales ne sont pas rares. Les atteintes ganglionnaires cervicales sont présentes dans 10 % des cas au diagnostic, et la survenue de métastases à distance dans l'évolution de la maladie concerne 50 % des malades, avec en premier lieu des métastases pulmonaires et cérébrales. L'examen des fosses nasales est réalisé en consultation à l'aide d'une optique ou d'un nasofibroscope, après application d'une anesthésie locale....