La situation anatomique du nez au niveau de l'étage moyen de la face le rend particulièrement vulnérable aux traumatismes de tous ordres. Les os propres du nez (OPN), qui constituent le tiers supérieur de la pyramide nasale, sont plus fréquemment touchés que la portion basse cartilagineuse. La prise en charge de ces fractures a pour but de limiter les risques de séquelles esthétiques (par déformation de la pyramide nasale) et fonctionnelles (par le retentissement sur la perméabilité nasale). Les patients de tous âges peuvent être concernés.
Diagnostic clinique
L'interrogatoire recherche des antécédentes de trauma nasal, et la présence d'une altération de l'hémostase qui favoriserait une épistaxis. Le diagnostic de fracture des os propres du nez est clinique. La présence d'une plaie cutanée en regard de la fracture définit la fracture ouverte. L'inspection analyse la déformation nasale (enfoncement, déviation de l'arête nasale…). La palpation recherche une mobilité globale de la pyramide nasale. Une rhinoscopie antérieure recherche un hématome de cloison (qui peut s'abcéder dans un deuxième temps). Dans tous les cas, l'examen général du massif facial recherche des fractures associées, une épistaxis postérieure déglutie, ainsi qu'une rhinorrhée cérébrospinale en cas de traumatisme sévère.
Examens paracliniques
Dans les formes simples, aucun examen complémentaire n'est nécessaire. Certains recommandent la réalisation de clichés photographiques, à valeur médico-légale....