L'épistaxis est l'un des motifs de consultation les plus fréquents en ORL. Elle peut être de gravité variable. Si l'épistaxis survient sans cause évidente dans certains cas, elle peut souvent révéler une pathologie sous-jacente : on distingue alors les causes locales (traumatisme, télangiectasies dans le cadre d'une maladie de Rendu-Osler, et surtout tumeurs rhinosinusiennes bénignes, comme le fibrome nasopharyngé du jeune garçon, ou malignes, comme l'adénocarcinome de l'ethmoïde du travailleur du bois) et les causes générales (trouble de l'hémostase constitutionnel ou d'origine médicamenteuse, hypertension artérielle, infection virale…). La prise en charge en urgence doit donc être associée à un bilan étiologique, notamment en cas d'épistaxis récidivantes et/ou unilatérales.
Diagnostic clinique
Le patient doit être en position assise, au calme. L'examen débute par la prise des constantes vitales et la recherche de signes d'anémie aiguë mal tolérée. L'interrogatoire recherche un facteur étiologique évident (traumatisme, chirurgie sinusienne récente, troubles de l'hémostase ou prise d'anticoagulants/anti-agrégants). On administre volontiers un anxiolytique en cas d'agitation, et un pic hypertensif est corrigé le cas échéant par un antihypertenseur d'action rapide (type inhibiteur calcique). La prise en charge spécifique du saignement passe ensuite par un décaillotage minutieux des fosses nasales, par mouchage ou aspiration. Une compression bidigitale est effectuée pendant 10 minutes....