L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est caractérisée par la baisse brutale (en quelques heures à plusieurs jours) et potentiellement réversible du débit de filtration glomérulaire (DFG). Elle s'accompagne d'une élévation des concentrations plasmatiques d'urée et de créatinine et/ou d'une réduction de volume des urines (oligurie). Elle correspond à la défaillance des fonctions d'épuration des toxines urémiques et de régulation de la composition hydro-électrolytique de l'organisme assurées par les reins.
Définition
L'existence d'une définition commune de l'IRA a longtemps fait défaut. Le groupe de travail de l'Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) a établi en 2003 la classification RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss et End stage renal disease). Elle repose sur deux critères (Tableau S29-P02-C02-I) : la modification de la créatininémie ou du débit de filtration glomérulaire par rapport à une valeur de base et la diurèse rapportée au poids corporel sur une période de temps spécifiée. Elle définit trois stades de gravité (Risk, Injury et Failure) et deux classes en fonction de l'évolution (Loss et End stage renal disease).
Tableau S29-P02-C02-I Classification RIFLE.
Stade | Critère créatininémie ou DFG | Critère diurèse |
|---|---|---|
Risk | Augmentation de 1,5 à 1,9 fois la créatininémie de base ou baisse du DFG ≤ 25 % par rapport au DFG de base | ≤ 0,5 ml/kg/h pendant au moins 6 h |
Injury | Augmentation de 2 à 2,9 fois la créatininémie de base ou baisse du DFG ≥ 50 % par rapport au DFG de base | ≤ 0.... |