La classification des néphropathies peut se voir par différents aspects : la rapidité d'évolution, la fonction, le devenir, et la structure du parenchyme rénal touchée.
Il est en tout cas reconnu que des anomalies même légères de la structure et/ou de la fonction rénale sont associées à un risque augmenté de développer des complications même pour d'autres organes et d'être associées avec une augmentation de la mortalité.
Classification
Classification temporelle (Tableau S29-P03-C01-I) [1]
La limite acceptée pour parler d'insuffisance rénale aiguë ou chronique est de 3 mois. L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est de plus en plus appelée « agression rénale aiguë » ou Acute Kidney Injury (AKI). Elle définit un sous-groupe de maladie pour laquelle des changements de la fonction rénale évolue en une semaine. Il existe une relation complexe entre les IRA et les insuffisances rénales chroniques (IRC) puisque les IRA peuvent conduire à l'IRC et l'IRC augmente le risque de survenue d'IRA.
Tableau S29-P03-C01-I Critères pour les définitions des maladies rénales.
| Critère fonctionnel | Critères structuraux | |
|---|---|---|
| IRA | Augmentation de la SCr de 50 % en 7 j, ou augmentation de SCr de 0,3 mg/dl en 2 jours, ou oligurie | Pas de critère |
| IRC | DFG < 60 ml/min pour plus de 3 mois | Lésion rénale > 3 mois |
| MRA | IRA, ou DFG < 60 ml/min/1.73 m2 pendant < 3 mois, ou diminution de DFG ∝ 35 % ou augmentation de SCr > 50 % pour < 3 mois | Lésion rénale < 3 mois |
Classification de gravité
En ce qui concerne l'IRA, le groupe de travail de l'Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), a établi en 2003 une définition consensuelle : la classification RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss et End stage renal disease) [2]. La classification RIFLE repose sur deux critères (Tableau S29-P03-C01-II) : la modification de la créatininémie ou du débit de filtration glomérulaire par rapport à une valeur de base ; et la diurèse rapportée au poids corporel sur une période de temps spécifiée. Elle définit trois stades de sévérité croissante (Risk, Injury et Failure) et deux classes en fonction de l'évolution (Loss et End stage renal disease).
Tableau S29-P03-C01-II Classification RIFLE....