Le traitement des pathologies inflammatoires et/ou auto-immunes systémiques repose sur l'utilisation de corticoïdes et d'immunosuppresseurs (IS). Les corticoïdes sont associés à la survenue de nombreux effets secondaires plus ou moins sévères et/ou réversibles, et une stratégie d'épargne cortisonique est systématiquement recherchée. Celle-ci peut reposer sur l'utilisation d'IS et/ou de biomédicaments. Classiquement, on différencie les molécules dites chimiques, souvent non spécifiques d'une cible, des biomédicaments parmi lesquels on retrouve les anticorps monoclonaux et les protéines de fusion, qui ont une cible spécifique.
Dans ce chapitre, nous traiterons des IS couramment utilisés dans le traitement des pathologies inflammatoires et/ou auto-immunes systémiques (Tableau S30-P02-C04-I). Le plus souvent, ces IS ont été utilisés initialement dans le traitement préventif du rejet de greffe dans le contexte d'une transplantation d'organe. Les immunoglobulines intraveineuses et les autres biomédicaments immunomodulateurs tels que les anticorps monoclonaux ciblant le cluster de différentiation (CD)-20, le tumor necrosis factor α (TNF-α), le récepteur à l'interleukine (IL)-6 sont traités ailleurs.
Tableau S30-P02-C04-I Immunosuppresseurs disponibles sur le marché français en 2017.
Immunosuppresseurs | Mode d’action | Préparations commerciales | Laboratoire | Voie d’administration | AMM (hors cancérologie) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Méthotrexate | Inhibiteur de la dihydrofolate réductase | Imeth® | Nordic | PO, SC, IM | PR, AJI, Pso | ||
Methotrexate Bellon® | Sanofi-Aventis | PO | |||||
Methotrexate Biodim® | Biodim | SC, IM | |||||
Metoject® | Medac | SC, IM | |||||
Novatrex® | Pf... | ||||||