Les péritonites correspondent à une inflammation aiguë du péritoine dont les causes les plus fréquentes sont infectieuses. Ces dernières sont caractérisées par la présence de pus dans la cavité péritonéale, collection liquidienne louche ou purulente, contenant à l'examen microscopique des leucocytes et éventuellement des bactéries visibles. Le diagnostic est confirmé par la culture microbiologique positive. Ces affections sont une urgence thérapeutique. Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable, faisant intervenir différentes spécialités médicales selon le patient dont l'urgentiste, le gastro-entérologue, le chirurgien et l'anesthésiste-réanimateur.
Péritonites primitives
Une péritonite primitive est retrouvée lors d'affections médicales spontanées ou iatrogènes. L'ensemencement de la cavité péritonéale résulte du passage de bactéries par voie hématogène ou par translocation vers la cavité péritonéale. La forme la plus courante correspond à l'infection d'ascite du patient cirrhotique. Le traitement de ces péritonites est médical et repose sur l'antibiothérapie.
Infection du liquide d'ascite du cirrhotique
La péritonite par infection spontanée du liquide d'ascite est une complication fréquente et grave dans l'histoire naturelle de la cirrhose, rapportée chez environ 10 % des cirrhotiques ascitiques. Cette infection est dite spontanée lorsqu'aucune autre cause n'est retrouvée (foyer septique intra-abdominal, ponction d'ascite préalable) [1]. Elle est favorisée par l'immunodépression et la translocation bactérienne....