L’objectif d'une assistance nutritionnelle est de compléter ou de suppléer les apports énergétiques nécessaires au patient, dans la situation où les apports oraux sont insuffisants ou impossibles. Deux abords nutritionnels sont possibles, entéraux et parentéraux, avec pour chacun des indications et contres indications précises.
Nutrition entérale
Buts et indications
La nutrition entérale est une technique d'assistance nutritionnelle qui consiste à apporter une solution nutritive directement dans le tube digestif. Lorsqu'il existe une indication à recourir à une assistance nutritionnelle, la nutrition entérale doit être privilégiée, dès lors que le tube digestif est fonctionnel, et en l'absence de contre-indications.
Ses indications principales sont :
- une alimentation orale insuffisante, ne permettant pas de couvrir la totalité des besoins journaliers,
- une alimentation orale impossible (ex : obstacle œsophagien, coma...),
- une alimentation orale contre-indiquée (dysphagie).
Il est important de souligner qu'il n'est indiqué de recourir à la nutrition parentérale que si la nutrition entérale est contre-indiquée, mal tolérée ou inefficace. En effet, la nutrition entérale est aussi efficace, grevée de moins de complications, et moins onéreuse [1], [2].
La NE est contre-indiquée en cas de tube digestif non fonctionnel [3] :
- malabsorption sévère anatomique ou fonctionnelle,
- obstruction digestive,
- diarrhée sévère,
- hémorragie digestive active,
- ischémie intestinale,
- péritonite....