Le facteur plaquettaire 4 (FP4) est une protéine plaquettaire contenue dans les granules alpha qui peut induire dans certaines situations une réponse immune anormale avec la synthèse d’anticorps de classe IgG activant différentes cellules notamment les plaquettes, avec pour conséquence la survenue d’une thrombopénie et des manifestations thrombotiques. La situation la plus fréquente associée aux anticorps anti-FP4 est la thrombopénie induite par l’héparine, identifiée depuis plus de 40 ans. Plus récemment, un syndrome beaucoup plus rare mais très sévère, lui aussi induit par des anticorps anti-FP4, a été décrit après l’injection de certains vaccins contre la COVID-19, cette complication a été appelée VITT pour « Vaccine induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis ».
Dans ce chapitre, nous décrirons les caractères physiopathologiques et cliniques de ces deux syndromes, ainsi que les modalités de leur diagnostic et de leur traitement.
Physiopathologie
Thrombopénies induites par les héparines
Leur physiopathologie a été étudiée de façon extensive. Elle est complexe et ne peut se résumer à une simple activation plaquettaire induite par des anticorps dits « héparine-dépendants » (voir Figure 91-1). L’antigène cible est le facteur plaquettaire 4 (FP4), chimiokine tétramérique présente dans les granules alpha des plaquettes, qui dans sa forme native n’est pas immunogène....