S06-P01-C05 Artériopathies iatrogènes et toxiques

Sémiologie clinique

La symptomatologie fonctionnelle survient après une période de latence de quelques heures à quelques semaines, voire après plusieurs années de consommation du médicament. Il peut aussi s’agir d’un médicament dont la toxicité n’apparaîtra que lors de la prise d’un autre médicament modifiant son métabolisme hépatique (action inhibitrice enzymatique hépatique). Le phénomène de Raynaud ne comporte souvent qu’une phase syncopale. S’il persiste, notamment lorsque le diagnostic n’est pas fait, il peut apparaître des troubles trophiques distaux. L’acrorhigose, trouble vasomoteur banal, se traduit par une sensation permanente de froideur des extrémités. Le livedo réticulaire, parfois associé à une acrocyanose, se traduit par des marbrures cutanées, en mailles violacées, indolores, s’effaçant partiellement lors de la surélévation du membre ou de la vitropression. L’ergotisme se manifeste dans sa forme majeure par un spasme artériel diffus entraînant un refroidissement des extrémités, une claudication invalidante des membres inférieurs et supérieurs, une disparition des pouls distaux, voire des pouls proximaux. Les douleurs permanentes des extrémités de type causalgique associées à l’ischémie avaient été décrites dès le Moyen Âge sous le nom de « feu de saint Antoine ». Un spasme veineux peut s’associer au spasme artériel, entraînant une cyanose diffuse prédominant aux extrémités, et des veines sous-cutanées difficiles à ponctionner. Dans sa forme mineure, l’ergotisme associe une acrorhigose permanente et une érythrose distale.

Explorations complémentaires

Les diagnostics positif et étiologique reposent sur l’anamnèse. L’échographie-Doppler artérielle peut objectiver un aspect spasmé des artères d’aspect filiforme, avec une baisse des pressions distales. Cet aspect peut être mieux objectivé sur l’artériographie. La capillaroscopie peut…