S07-P02-C05 Choc septique

Les manifestations cliniques associées à une infection dépendent de la virulence du micro-organisme impliqué et de la réaction de l’hôte infecté. Le sepsis peut être ainsi défini comme la réponse immunitaire adaptée ou dérégulée à une infection. Les définitions des états septiques graves ont été régulièrement actualisées, avec une révision majeure fin 2016 (SEPSIS 3) [20bis]. Un état infectieux grave, ou sepsis (le terme sepsis sévère est abandonné dans la réactualisation), est un syndrome infectieux associé à un dysfonctionnement d’organe (un seul suffit). Le dysfonctionnement d’organe est défini par une augmentation de deux points ou plus par rapport au SOFA (sequential organ failure assessment) de base du patient. Ce score permet une gradation des défaillances d’organe en évaluant le système cardiovasculaire (pression artérielle moyenne), le système respiratoire (rapport PaO2/FiO2), la fonction rénale (diurèse et créatininémie), la coagulation (taux de plaquettes), la fonction hépatique (taux de bilirubine) et enfin l’état neurologique via le score de Glasgow (Tableau S07-P02-C05-I). L’augmentation du SOFA de deux points ou plus pour qualifier une infection de sepsis peut concerner un ou plusieurs organes. Une défaillance chronique peut être ou non intégrée dans le score SOFA. Pour le sepsis, il ne faut pas inclure une défaillance d’organe chronique si elle est stable (par exemple, pour l’insuffisant rénal dialysé, il ne faudra pas comptabiliser les points du SOFA rénal). Enfin, le choc septique représente la forme la plus grave et correspond, en présence d’une infection, à la persistance d’une défaillance circulatoire (pression artérielle moyenne < 65 mmHg et lactate artériel > 2 mmol/l) malgré une expansion volémique, requérant l’utilisation d’agents vaso-actifs (le volume de l’expansion volémique n’est pas défini, mais un volume de 20 à 30 ml/kg est souvent avancé). Le quick SOFA (qSOFA) est un score SOFA simplifié à l’usage des services d’urgence [8bis] ou en extrahospitalier. Il sert à dépister rapidement les patients susceptibles de présenter un sepsis afin d’améliorer la sensibilité du diag-nostic du sepsis. Il est défini par un patient qui présente une hypotension inférieure ou égale à 100 mmHg de pression artérielle systolique et/ou une fréquence respiratoire supérieure ou égale à 22/min et/ou une confusion. Pour suspecter le diagnostic de sepsis, deux items du qSOFA sont requis. On not…