S10-P01-C07 Douleurs neuropathiques

S10-P01-C07 Douleurs neuropathiques

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Douleur

Frédéric Aubrun

Chapitre S10-P01-C07

Douleurs neuropathiques

Nadine Attal et Didier Bouhassira

La douleur neuropathique est définie comme une « douleur secondaire à une lésion ou une maladie affectant le système somatosensoriel » [43]. Elle témoigne donc d’une véritable pathologie des systèmes nociceptifs. Elle survient dans la zone « désafférentée » correspondant au territoire d’innervation de la lésion et est associée à un déficit parfois important de la sensibilité aux stimulations tactiles ou thermiques. Ainsi toute lésion du système nerveux périphérique (polyneuropathies sensitives, douleur post-zostérienne, lésions nerveuses post-chirurgicales, sciatique chronique…) ou central (douleur après un accident vasculaire cérébral, lésions médullaires, sclérose en plaques…) peut-elle générer des douleurs neuropathiques (Tableau S10-P01-C07-I). Ces douleurs sont caractérisées par une symptomatologie particulière ainsi que par leur tendance à la chronicité et leur caractère réfractaire aux analgésiques conventionnels. Ce chapitre fait le point sur l’épidémiologie générale, le diagnostic, l’évaluation, les principaux mécanismes et la prise en charge symptomatique des douleurs neuropathiques.

 

Tableau S10-P01-C07-I  Classification étiopathogénique des douleurs neuropathiques.

Lésion focale (mononeuropathie/plexopathie/radiculopathie)

Lésion nerveuse post-traumatique/post-chirurgicale(1)

– névrome, lésion partielle ou complète d’un tronc nerveux, compression, ischémie

– douleur post-amputation (névrome, douleur fantôme)

– avulsion/étirement plexique

– syndrome douloureux régional complexe (type II)

Névralgie essentielle du trijumeau/du glossopharyngien

Radiculopathie : sciatique, cruralgie, névralgie cervicobrachiale, autre

Compression nerveuse

– syndrome du canal carpien, du tunnel tarsien

– névrome de Morton

– syndrome de Parsonage-Turner

Douleur post-zostérienne

Diabète : cruralgie, névralgie intercostale, atteinte des nerfs crâniens

Cancer : plexite tumorale ou radique, méningite carcinomateuse…

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