Constipation - Traité de Médecine

S12

Gastro-entérologie

Stanislas Chaussade et Romain Coriat

Chapitre S12-P02-C11

Constipation

Henri Duboc et Benoît Coffin

La constipation est un symptôme très fréquent, handicapant pour le patient, et souvent négligé par le praticien. Il convient d’opposer la constipation organique, révélatrice ou satellite d’une maladie, de la constipation fonctionnelle qui est de loin la situation clinique la plus fréquente. La prévalence de la constipation fonctionnelle est élevée, de l’ordre de 16 % chez l’adulte et de 33,5 % chez les sujets de plus de 60 ans. Elle est plus élevée chez la femme [14].

Critères diagnostiques de la constipation fonctionnelle

La définition de la constipation fonctionnelle est clinique, fondée sur les critères de Rome IV [10] (Tableau S12-P02-C11-I). Cette définition ne tient pas compte de l’alternance diarrhées-constipation, considérée par les auteurs français comme la fausse diarrhée du constipé avec des émissions de selles liquides précédées de bouchons de selles dures alternant avec des périodes sans selles ou de selles dures.

Tableau S12-P02-C11-I Critères cliniques définissant la constipation chronique selon Rome IV [10].

Début des symptômes > 6 mois et présence sur les trois derniers mois d’au moins deux des symptômes suivants :

– moins de trois évacuations par semaine

– selles dures ou fragmentées (> 25 % des défécations)

– efforts de poussée (> 25 % des défécations)

– sensation d’évacuation incomplète (> 25 % des défécations)

– sensation de blocage anorectal (> 25 % des défécations)

– manœuvres digitales (> 25 % des défécations)

Selles molles rares sans l’usage de laxatif…

Pas assez de critères diagnostiques du syndrome de l’intestin irritable