S14-P03-C13 Pathologie du sommeil

La clinique du sommeil comporte des plaintes telles qu’une difficulté à s’endormir, des réveils fréquents ou précoces, une somnolence diurne, un sommeil peu récupérateur, un comportement agité pendant le sommeil, des mouvements anormaux ou des cauchemars. Une des particularités des pathologies du sommeil est que le patient n’est pas conscient de ce qu’il fait en dormant, et qu’il le fait la nuit, loin du regard des médecins : ceci a conduit à développer des méthodes d’observation du comportement du dormeur et de son sommeil en centre de sommeil et parfois en ambulatoire. On dénombre plus de 72 pathologies du sommeil [2], regroupées en insomnies, hypersomnies centrales, troubles respiratoires du sommeil, parasomnies, mouvements anormaux liés au sommeil et troubles de l’horloge veille-sommeil (Tableau S14-P03-C13-I). Elles résultent de trois mécanismes différents. Les systèmes cérébraux peuvent être affectés voire lésés, qu’ils maintiennent la veille (comme la narcolepsie), qu’ils organisent les différentes composantes du sommeil (comme le trouble comportemental en sommeil paradoxal) ou qu’ils gèrent l’horloge interne (comme l’avance de phase). Les maladies peuvent résulter de la décompensation pendant le sommeil de réflexes normalement compensés en éveil : c’est le cas des troubles respiratoires du sommeil par exemple. Enfin, les troubles du sommeil peuvent être la conséquence d’autres maladies qui empêchent la réalisation correcte du sommeil (comme les insomnies psychiatriques ou le syndrome des jambes sans repos). L’exploration du sommeil et de la veille consiste généralement en un entretien, des questionnaires et agenda de sommeil, puis un enregistrement la nuit (et parfois le ou les jours suivants) des marqueurs neurophysiologiques et comportementaux du sommeil (électro-encéphalogramme [EEG], mouvements oculaires, tonus musculaire) couplés aux paramètres cardiorespiratoires. Des examens simplifiés mesurant le rythme repos/activité (actigraphie dans l’insomnie et les troubles du rythme veille-sommeil) ou les paramètres cardiorespiratoires seuls (polygraphie ventilatoire dans l’apnée du sommeil) sont utilisés en dépistage des maladies fréquentes.