Introduction aux hypodermites - Traité de Médecine

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S19

Dermatologie

Dan Lipsker

Partie S19-P06

Hypodermites

Date de mise à jour : 16/07/2021

Chapitre S19-P06-C01

Introduction aux hypodermites

Dan Lipsker

Le terme d’hypodermite désigne une inflammation de l’hypoderme. L’hypoderme est constitué de lobules adipeux, de septa fibreux interadipocytaires et de vaisseaux et c’est donc selon l’atteinte inflammatoire prédominante de l’un de ces trois composants anatomiques qu’il est possible de séparer les hypodermites en « septales » et en « lobulaires » (encore appelées panniculites), avec ou sans lésions vasculaires. Cette classification est illustrée dans le Tableau S19-P06-C01-I. Les hypodermites peuvent être l’expression cutanée d’une maladie générale, qu’elles peuvent parfois révéler [1], [2].

Tableau S19-P06-C01-I Classification anatomoclinique des hypodermites.

Hypodermite septale
Sans vascularite Majoritairement histiocytaire – mucine au centre des granulomes palissadiques → granulome annulaire profond – fibrine au centre des granulomes palissadiques → nodule rhumatoïde – vastes zones de collagène nécrobiotique, fentes cholestéroliques, histiocytes spumeux → xanthogranulome nécrobiotique – sans mucine, ni fibrine, ni nécrobiose, mais possibilité de granulomes dans les septa ; rosettes de Miescher (petits foyers nécrobiotiques avec polynucléaires neutrophiles) → érythème noueux Majoritairement lympho – ou plasmocytaire – avec infiltrat granulomateux dans les septa → nécrobiose lipoïdique – sans infiltrat granulomateux dans les septa → morphée profonde, syndrome H
Avec vascularite Veines → thrombophlébite superficielle Artères → périartérite noueuse
Hypodermite lobulaire ou panniculite

Hypodermite septale

Sans vascularite

Majoritairement histiocytaire

– mucine au centre des granulomes palissadiques → granulome annulaire profond

– fibrine au centre des granulomes palissadiques → nodule rhumatoïde

– vastes zones de collagène nécrobiotique, fentes cholestéroliques, histiocytes spumeux → xanthogranulome nécrobiotique

– sans mucine, ni fibrine, ni nécrobiose, mais possibilité de granulomes dans les septa ; rosettes de Miescher (petits foyers nécrobiotiques avec polynucléaires neutrophiles) → érythème noueux

Majoritairement lympho – ou plasmocytaire

– avec infiltrat granulomateux dans les septa → nécrobiose lipoïdique

– sans infiltrat granulomateux dans les septa → morphée profonde, syndrome H

Avec vascularite

Veines → thrombophlébite superficielle

Artères → périartérite noueuse

Hypodermite lobulaire ou panniculite

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