S21-P06-C01 Hypogonadismes

Physiopathologie

Les gonades, testicules chez l’homme et ovaires chez la femme, ont une double fonction. D’une part, elles assurent la synthèse et les sécrétions hormonales, en particulier de testostérone et d’œstradiol et, d’autre part, elles permettent la production des gamètes, les spermatozoïdes ou les ovocytes.

Au sein du testicule, il existe plusieurs types cellulaires. Les tubes séminifères sont formés par les cellules de Sertoli et les cellules germinales à différents stades de prolifération ou de différenciation. Ces cellules vont être indispensables à la mise en place de la spermatogenèse. Dans l’interstitium, localisé entre les tubes séminifères, les cellules de Leydig synthétisent la testostérone. Elles représentent moins de 5 % du volume testiculaire chez l’adulte. L’augmentation de la taille testiculaire est le premier signe de développement pubertaire chez le garçon. La taille testiculaire est mesurée grâce à l’orchidomètre de Prader. La taille adulte testiculaire est d’environ 20 ml.

Au sein de l’épithélium ovarien, il existe des follicules à différents stades de développement. Le stock des follicules est a priori maximal au 5e mois de la vie intra-utérine. À partir de cette date, survient une perte folliculaire par un phénomène d’apoptose. Le fonctionnement ovarien est cyclique avec deux phases essentielles, une phase folliculaire et une phase lutéale ou sécrétoire. Lors de la phase folliculaire, le follicule croît et produit l’œstradiol qui permet la prolifération de l’endomètre. Après l’ovulation du follicule, qui a lieu sous l’effet de la LH (luteinizing hormone), les cellules de la granulosa se mettent à produire de la progestérone.

Les gonades peuvent être considérées comme l’étape finale de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. Un élément clef de cet axe est la GnRH (gonadotropin-releasing hormone), décapeptide libéré par les neurones à GnRH, localisé da…