S22-P01-C04 Exploration de la plèvre

L’exploration médicale de la plèvre qui débute le plus souvent, après un interrogatoire et un examen clinique soigneux, par la réalisation d’examens radiologiques (radiographie thoracique, tomodensitométrie thoracique, ou plus rarement résonance magnétique nucléaire) ou plus récemment d’une échographique thoracique, se fait par ponction, biopsie percutanée à l’aiguille et pleuroscopie (thoracoscopie médicale). Les principales indications sont la prise en charge diagnostique et thérapeutique des pleurésies et du pneumothorax. Plus rarement, mais l’avènement récent de l’échographie thoracique l’autorise, l’exploration d’anomalie pleurale ou thoracique pariétale associée à la réalisation de prélèvements, même en l’absence de liquide pleural, sont réalisables par les pneumologues. Ces méthodes d’investigation permettent une approche morphologique et microscopique des lésions pleurales. La ponction pleurale reste le premier geste à accomplir devant un épanchement pleural liquidien avec ou sans la réalisation d’une biopsie percutanée et le drainage thoracique peut, dans certaines circonstances, s’avérer nécessaire. L’échographie thoracique permet, outre d’analyser la paroi thoracique, la plèvre et la partie superficielle du poumon, d’accompagner tous ces gestes ce qui diminue le risque de complications secondaires aux conséquences parfois sévères. Sa réalisation est actuellement recommandée par les sociétés savantes avant tout geste diagnostique intéressant la plèvre. La thoracoscopie médicale à visée diagnostique et/ou thérapeutique est actuellement l’examen de référence pour la prise en charge des pleurésies et des pneumothorax en permettant la visualisation des plèvres pariétale et viscérale, du poumon, du médiastin, du péricarde et la réalisation dans le même temps de prélèvements et de gestes thérapeutiques au premier rang desquels une symphyse pleurale (pleurodèse).