S22-P04-C04 Dilatation des bronches

S22-P04-C04 Dilatation des bronches

S22

Pneumologie

Vincent Cottin

Chapitre S22-P04-C04

Dilatation des bronches

Stéphane Jouneau, Mallorie Kerjouan,Alexandre Salé, Benoît Desrues et Philippe Delaval

Définition

Les dilatations des bronches (DDB), ou bronchectasies, sont définies par une augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches dont les fonctions sont altérées dans des territoires plus ou moins étendus. Elles s’expriment habituellement par une hypersécrétion bronchique. Les mécanismes physiopathologiques intervenant dans la genèse de la maladie ainsi que dans sa pérennisation font intervenir des facteurs infectieux, mécaniques, environnementaux, toxiques, ainsi que des facteurs liés à l’hôte [1]. Nous ne traiterons que des DDB de l’adulte, et n’aborderons que brièvement la mucoviscidose, qui fait l’objet du chapitre S22-P04-C07.

Physiopathologie

Les bronchectasies sont la conséquence de phénomènes essentiellement locaux : agression de la muqueuse bronchique favorisant les infections et la colonisation bactérienne, réponse inflammatoire de l’hôte. Ces phénomènes constituent les principaux éléments du cercle vicieux de Cole, avec pérennisation de l’inflammation locale et développement des DDB [2]. La persistance et/ou récurrence des infections et de l’inflammation des voies aériennes crée des lésions qui favorisent de nouvelles infections, perpétuant ce cercle vicieux infection-inflammation conduisant in fine à la destruction des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire avoisinant [3]. La charge bactérienne permet le relargage in situ de facteurs chimiotactiques pour les polynucléaires. Ceux-ci libèrent des protéases (dont l’élastase neutrophile) qui ont un rôle délétère sur la muqueuse bronchique et qui contribuent à l’entretien de l’inflammation et de l’hypersécrétion bronchique ainsi qu’à l’altération des capacités de phagocytose des polynucléaires neutrophiles [4], [5], [6], [7] et [8]. L’élastase neutrophile est habituellement neutralisée par des inhibiteurs tels que l’α1-antitrypsine. L’altération de la clairance mucociliaire, constitutionnelle ou secondaire, observée au cours des bronchectasies est aggravée au moment des poussées infectieuses par les toxines bactériennes et par les protéases relarguées par les polynucléaires neutrophiles présents en abondance dans la lumière bronchique. Différents facteurs contribuent à la pérennisation de l’altération de la clairance mucociliaire dont l’hypersécrétion…

Ce chapitre est réservé aux abonnés

Abonnez-vous dès maintenant

  • Consultation illimitée de l’intégralité du Traité de Médecine
  • Accès aux mises à jour des chapitres
  • Moteur de recherche

Je m’abonne