S23-P02-C13 Ossification hétérotopique neurologique

S23-P02-C13 Ossification hétérotopique neurologique

S23

Rhumatologie

Thomas Bardin

Chapitre S23-P02-C13

Ossification hétérotopique neurologique

Hang Korng Ea

 

L’ossification hétérotopique d’origine neurologique est une formation osseuse extra-squelettique dans les tissus mous de causes neurologiques dont les plus fréquentes sont les traumatismes du système nerveux central (traumatismes cérébraux ou médullaires), les accidents vasculaires cérébraux et les comas prolongés. Les ossifications surviennent entre 1 et 3 mois après le traumatisme, sont le plus souvent multiples, et touchent de façon prépondérante les hanches et les coudes. Elles sont plus fréquentes lorsque les lésions du système nerveux central s’accompagnent de lésions périphériques (articulaire, musculaire et/ou nerveuse). Elles aggravent le handicap neurologique et les complications du décubitus. Les mécanismes des ossifications sont complexes, nécessitent la présence de précurseurs ostéogéniques, de médiateurs systémiques et locaux. L’ossification est endochondrale et passe initialement par une matrice cartilagineuse. Une meilleure connaissance des mécanismes moléculaires et cellulaires a permis d’identifier des cibles thérapeutiques potentielles dont certaines sont en cours d’évaluation, comme par exemple des agonistes des récepteurs de l’acide rétinoïque ou des inhibiteurs des voies de signalisation des BMP (Bone Morphogenetic Protein). Les traitements médicaux disponibles (AINS, bisphosphonates, radiothérapie locale faible dose) sont efficaces sur la prévention des récidives mais inefficaces sur les ossifications constituées. La chirurgie de résection est indiquée dès complication locale (ankylose articulaire, compression nerveuse ou vasculaire). Elle expose au risque de récidive.

Définition

L’ossification hétérotopique (OH) est définie par la formation extra-squelettique d’un tissu osseux dans un tissu mou. Elle peut être d’origine congénitale (fibrodysplasie ossifiante progressive (FOP), ostéodystrophie progressive d’Albright, hétéroplasie osseuse progressive) ou acquise (post-traumatique (fracture, post-chirurgicale après mise en place d’une prothèse articulaire, brûlure, nécrose) ou neurologique). L’OH d’origine neurologique (OHN) est une complication fréquente des lésions du système nerveux central, le plus souvent post-traumatique (traumatismes cérébraux ou médullaires) mais aussi au décours des accidents vasculaires cérébraux (AVC) et des anoxies cérébrales sévères. Elle aggrave le handicap des patients, est source de douleurs et d’ankylose articulaire. Les mécanismes physiopathologiques ne sont pas bien compris, nécessitent un facteur déclenchant, des précurseurs ostéogéniques, un milieu permissif et des agents inducteurs. L’OH suit un mécanisme endochondral via initialement une matri…

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