S25-P01-C13 Neuro-ophtalmologie

Définition

La diplopie est la perception double d’un objet unique. Il est essentiel, dès le début de l’interrogatoire, de savoir si la diplopie est monoculaire ou binoculaire, car si la diplopie monoculaire est toujours liée à une anomalie oculaire, une diplopie binoculaire peut révéler une pathologie neuro-ophtalmologique grave mettant en jeu le pronostic vital (Tableau S25-P01-C13-I).

Une diplopie monoculaire persiste à l’occlusion d’un œil, et témoigne d’un trouble optique ou de la transparence des milieux dans l’œil découvert. Une diplopie monoculaire n’est donc pas d’origine neuro-ophtalmologique.

Une diplopie binoculaire n’est présente que les deux yeux ouverts, et disparaît à l’occlusion monoculaire, quel que soit l’œil caché. Une diplopie binoculaire témoigne d’une perte de parallélisme des deux yeux. Cette perte de parallélisme peut être associée à une limitation des mouvements oculaires secondaire à une lésion située sur les voies oculomotrices (tronc cérébral, nerfs oculomoteurs, jonction neuromusculaire, muscles oculomoteurs ou orbite) ou survenir sans limitation des mouvements oculaires.

Démarche diagnostique devant une diplopie binoculaire (Figure S25-P01-C13-1)