S26-P03-C06 Cancer du rhinopharynx ou cavum

Rappel anatomique

Le nasopharynx ou cavum représente la partie supérieure rétronasale du pharynx. Situé sous la base du crâne, entre choanes et rachis cervical, il est caché à l’examinateur par le voile. Sa limite inférieure est donnée par le plan horizontal tangent au bord supérieur de l’arc antérieur de l’atlas.

Sa paroi postérosupérieure est constituée par la muqueuse appliquée sur l’apophyse basilaire de l’occipital, la partie adjacente du corps du sphénoïde et le ligament occipito-atloïdien antérieur. Elle est occupée, notamment chez l’enfant, par une formation lymphoïde (amygdale pharyngée ou « végétations »).

La paroi latérale musculo-aponévrotique en arrière de l’aile interne de la ptérygoïde est traversée par l’appareil tubaire. On identifie la fossette tubaire en avant et la fossette de Rosenmüller en arrière. La limite antérieure est définie par les choanes et la face postérieure du voile du palais.

Ses rapports anatomiques sont en haut et en arrière : clivus, apex pétreux, corps du sphénoïde, foramen déchiré antérieur, voire fosse postérieure (IX, X et XI dans le trou déchiré postérieur/XII dans le canal condylien antérieur) ; et latéralement : espace parapharyngé et partie haute de la fosse infratemporale.

Mode de progression de la tumeur

Sa naissance habituelle se fait au niveau de la fossette de Rosenmüller. L’extension se fait vers les cavités nasales (15 %), l’oropharynx (20 %), et latéralement vers l’espace parapharyngé (80 %) avec atteinte du V3. On retrouve une érosion de la base du crâne dans 30 % des cas au moment du diagnostic avec atteinte des IX, X, XI voire XII et même extension intracrânienne. Exceptionnellement, on note une atteinte du sinus caverneux (III, IV, VI).

L’essaimage drainage lymphatique est fréquent. On note un envahissement ganglionnaire dans 75 à 90 % des cas (gangl…