S27-P01-C12 Douleurs et troubles neurologiques buccofaciaux

S27-P01-C12 Douleurs et troubles neurologiques buccofaciaux

S27

Pathologie orale et maxillofaciale

Patrick Goudot

Chapitre S27-P01-C12

Douleurs et troubles neurologiques buccofaciaux

Scarlette Agbo-Godeau

Douleurs buccales symptomatiques

La douleur souvent isolée, symptôme majeur des affections stomatologiques, est le motif principal de consultation. Ses caractères peuvent parfois suffire à porter un diagnostic, orienter le reste de l’examen avec précision ou parfois à l’inverse induire des erreurs déconcertantes.

Les maladies dentaires sont les principales étiologies des douleurs buccales. Les lésions de la muqueuse buccale qu’elles soient inflammatoires (lichen plan, infectieuse), érosives (stomatites vésiculeuses, bulleuses) ou ulcéreuses (aphte, traumatisme, carcinome) sont douloureuses. Les dysfonctionnements des articulations temporomandibulaires sont responsables de tableaux douloureux facilement identifiables.

Syndromes algiques de la face

La névralgie essentielle du trijumeau (Ve paire crânienne) est un syndrome douloureux localisé au territoire sensitif d’une des branches du nerf (le plus souvent maxillaire supérieur : pommette, aile du nez, lèvre supérieure, gencive supérieure) et caractérisé par des accès de crises douloureuses unilatérales, intenses et fulgurantes, de durée brève, spontanées ou plus souvent déclenchées par la stimulation d’une zone cutanéomuqueuse déterminée (« zone gâchette » ou « trigger zone ») suivies d’une période réfractaire post-crise et dans l’intervalle desquelles la douleur disparaît complètement. Le traitement est médical (carbamazépine) et/ou neurochirurgical par thermocoagulation sélective des fibres conduisant la douleur, respectant les filets conduisant la sensibilité, selon les indications. Le plus souvent idiopathique, le diagnostic n’est retenu qu’après avoir écarté les autres étiologies de névralgie : secondaire ou symptomatique de lésions irritant les récepteurs périphériques du nerf sensitif (sinusite, pulpite), lésions plus profondes altérant un tronc nerveux ou une structure cérébrale (lésion du ganglion de Gasser, tumeur de l’angle pontocérébelleux…). La névralgie est alors continue, sans zone gâchette, avec des signes neurologiques objectifs ou des signes d’appel infectieux locaux.

La névralgie glosso pharyngée est le plus souvent idiopathique, mais peut être secondaire à une tumeur de l’angle pontocérébelleux. La douleur est fulgurante (la zone gâchette est localisée à la base de la langue) et siège à la base de la langue et dans la …

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