S28-P01-C04 Endométriose et adénomyose

S28-P01-C04 Endométriose et adénomyose

S28

Gynécologie

Anne Gompel

Chapitre S28-P01-C04

Endométriose et adénomyose

Antoine Bourret, Louis Marcellin, Pietro Santulli,
Lorraine Maitrot-Mantelet, Corinne Bordonne, Bruno Borghese et Charles Chapron

 

L’endométriose est un pathologie gynécologique bégnine fréquente qui survient chez les femmes en âge de procréer avec une prévalence variant de 6 % à 10 %. C’est une maladie inflammatoire œstrogéno-dépendante définie par la présence de tissu endométrial (cellules épithéliales et stromales) en dehors de la cavité utérine. Les deux symptômes principaux de l’endométriose sont des douleurs pelviennes et l’infertilité avec un impact important sur la qualité de vie des patientes. Elle peut être aussi totalement asymptomatique.

L’endométriose est hétérogène et caractérisée par trois phénotypes principaux : l’endométriose superficielle (SUP) dans laquelle des lésions superficielles d’endomètre apparaissent sur le péritoine, l’endométriose ovarienne ou endométriome (OME) qui sont des kystes de tissu endométrial se développant dans l’ovaire et l’endométriose profonde (EP). L’EP est définie par des lésions sous-péritonéales pénétrant dans les tissus avec une profondeur d’au moins 5 mm sous la surface péritonéale (par exemple au niveau des ligaments utéro-sacrés) ou par des lésions infiltrant la musculeuse des organes pelviens (vessie, intestins, uretères…). Les nodules d’EP sont rarement isolés, avec une distribution multifocale. La présence d’OME douloureux est un indicateur d’EP plus grave. Des formes extra pelvienne d’endométriose sont décrite : plèvre, diaphragme, ombilic notamment.

La Société Américaine pour la Médecine Reproductive (ASRM) a classé l’endométriose en quatre stades (I, II, III et IV). Cette classification est basée sur l’évaluation chirurgicale de la taille, de l’emplacement et de la gravité des lésions endométriosiques, mais aussi selon la présence d’adhérences.

L’adénomyose est une maladie caractérisée par une infiltration de tissu endométrial dans le myomètre, fréquemment associée à l’endométriose. L’adénomyose contribue, indépendamment de l’endométriose, à la douleur, à l’infertilité et peut causer des saignements (ménorragie et métrorragie). Comme l’endométriose, elle peut avoir un impact important sur la qualité de vie des patientes. Différentes classifications sont proposées mais on distingue classiquement l’adénomyose diffuse, focale et des kystes adénomyosiques (ou adénomyome).

Physiopathologie

Mécanismes

L’hypothèse physiopathologique de l’endom&…

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