S30-P03-C03 Suivi du patient transplanté rénal

S30

Thérapeutique

Claire Le Jeunne

Chapitre S30-P03-C03

Suivi du patient transplanté rénal

Dany Anglicheau et Christophe Legendre

De tous les traitements de la maladie rénale chronique au stade V, la transplantation rénale est indiscutablement celui qui apporte au patient non seulement une meilleure qualité de vie, mais aussi une amélioration de l’espérance de vie. En France, plus de 3 000 transplantations rénales sont réalisées chaque année et plus de 33 000 patients vivent avec un greffon rénal fonctionnel. Cette grande réussite ne doit pas occulter la complexité de cette prise en charge qui tient à la lourdeur des traitements, vecteurs de complications significatives, chez des patients porteurs d’un long trajet médical et souffrant de l’ensemble des complications liées à l’évolution de la maladie rénale chronique. La rigueur du suivi du patient transplanté constitue le meilleur garant de la réussite de la transplantation sur le long terme. L’objectif de ce chapitre est de décrire au plan pratique les modalités de surveillance des patients transplantés. Cette synthèse est inspirée des recommandations nationales, européennes [2], et américaines [4], [5] portant sur le suivi des patients transplantés rénaux.

Modalités de surveillance post-transplantation

La phase toute initiale post-transplantation, hospitalière, constitue une période dédiée à la prise en charge post-opératoire, à l’ajustement des thérapeutiques immunosuppressives et bien sûr au suivi de la reprise de fonction du greffon. Le patient peut habituellement quitter l’hôpital après 2 à 3 semaines. Toutefois, il devra rester soumis à une surveillance médicale très régulière, avec des examens de laboratoire d’abord rapprochés, une ou deux fois par semaine pendant les 3 premiers mois, puis à intervalles de plus en plus espacés. Cette surveillance médicale rigoureuse est seule garante d’un diagnostic précoce et précis des diverses complications qui peuvent émailler l’évolution de la transplantation à court, moyen et long terme et de leur traitement immédiat. Elle est donc absolument indispensable et peut être effectuée soit par le centre de transplantation, soit en collaboration avec le néphrologue qui assurait la dialyse. Les différentes complications immunologiques et non immunologiques pouvant émailler l’évolution du patient transplanté font l’objet de chapitres spécifiques.

Méthodes de surveillance du greffon rénal