S31-P02-C04 Anesthésie locorégionale

S31

Anesthésie, réanimation et médecine péri-opératoire

Benoît Plaud et Serge Molliex

Chapitre S31-P02-C04

Anesthésie locorégionale

Hervé Bouaziz et Philippe Cuvillon

L’anesthésie locorégionale regroupe de nombreuses techniques allant de l’infiltration cutanée aux techniques anesthésiques périmédullaires (rachianesthésie, anesthésie péridurale). Le choix d’une technique dépend de la balance bénéfice/risque, du choix du patient et de la maîtrise de la technique par l’opérateur.

Anesthésiques locaux : pharmacologie générale et toxicité

Les anesthésiques locaux (AL) sont des agents qui bloquent de façon réversible la conduction nerveuse au site d’injection. Après une diffusion au sein des fibres nerveuses, les anesthésiques ionisés se lient aux canaux sodiques par la face cytoplasmique, inhibant le canal Na+/K+ en se liant par leur pôle hydrophobe à la moitié intracellulaire du pore du canal Na+. En électrophysiologie, ce blocage est voltage- et fréquence-dépendant car l’intensité du bloc dépend de la fréquence de stimulation du nerf et de son potentiel membranaire de repos. La taille et le caractère hydrophobe de l’anesthésique conditionnent la durée du blocage transitoire (Tableau S31-P02-C04-I). La dissociation anesthésique local-canal sodique permet un retour de la conduction nerveuse.

Tableau S31-P02-C04-I Propriétés physicochimiques des principaux anesthésiques locaux.