S31-P04-C07 Plans de secours et afflux massif de victimes

S31-P04-C07 Plans de secours et afflux massif de victimes

S31

Anesthésie, réanimation et médecine péri-opératoire

Benoît Plaud et Serge Molliex

Chapitre S31-P04-C07

Plans de secours et afflux massif de victimes

Mathieu Raux et Jean-Pierre Tourtier

De la gestion d’un patient à la gestion d’un flux de patients

Un afflux de blessés correspond à la prise en charge de plusieurs victimes dans un temps court. C’est une situation d’exception, difficile. On distingue l’afflux limité, ou situation de « multiple casualties », de l’afflux massif ou situation de « mass casualties » (Mascal). L’objectif de la prise en charge d’un afflux massif de blessés est de traiter efficacement le maximum de victimes avec les moyens à disposition sur le moment. L’afflux devient saturant lorsque le nombre de blessés est supérieur aux possibilités de prise en charge simultanée de la structure médicale. L’hôpital doit réorganiser toute son activité, qui doit alors être exclusivement orientée vers la prise en charge des patients relevant de cet événement. Pour cela, il est impératif de trier les victimes, en les catégorisant en fonction de leur gravité, pour déterminer un ordre de prise en charge, notamment chirurgical et d’imagerie.

L’afflux massif de victimes est une crise sanitaire aiguë, pré-hospitalière et hospitalière, nécessitant un ajustement dynamique des structures d’urgences. Or « les scientifiques ne se sentent guère à l’aise avec ces phénomènes qui semblent hors du champ des théories bien nettes et ciselées qu’ils ont développées à partir des circonstances et événements inscrits dans la normalité. Les crises semblent être en opposition absolue avec la base même des sciences » [3]. La préparation aux situations sanitaires exceptionnelles, c’est-à-dire aux évènements inhabituels ou de grandes ampleurs susceptibles de mettre sous tension de façon inhabituelle de système de santé, nécessite des plans. S’articulant via le service d’aide médicale urgente (SAMU) avec les stratégies pré-hospitalières, le plan hospitalier pour l’afflux de victimes est le Plan blanc, avec ses différents paliers. Le cas de l’afflux massif lors de tueries de masse a fait l’objet de recommandations récentes [1], [2]. Si la connaissance du Plan blanc est indispensable, et les entraînements essentiels, gardons cependant d’emblée à l’esprit que la première victime d’une crise, c’est le plan. Si la phase initiale de chaos invite à dérouler scrupuleusement le plan, une fois levé « le brouillard de la guerre » [4], il convient de s’adapter à la situation précisément rencontrée. La résolution de la crise es…

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