S32-P01-C17 Tétanos

Historique

La première description détaillée du tétanos est retrouvée dans les écrits d’Hippocrate qui décrit les deux formes majeures du tétanos : le tétanos (trismus) et l’opisthotonos (forme généralisée). C’est l’époque pasteurienne qui permet les grands progrès dans la compréhension de la maladie. Sir James Young Simpson est le premier à affirmer en 1854 que le tétanos est provoqué par une plaie. Arthur Nicolaier décrit en 1884 un petit bacille en forme d’épingle tandis que Gustave Ramon, vétérinaire de l’Institut Pasteur, met au point les anatoxines, permettant la vaccination à partir de 1926. Cette vaccination devient obligatoire en France suite à la promulgation de la loi du 24 novembre 1940 (article L. 311-2).

Épidémiologie

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime en 2002 à 213 000 le nombre de décès provoqués par le tétanos dans le monde dont 180 000 liés au tétanos néonatal. Toutefois depuis 2013, le nombre mondial de décès est passé sous la barre des 50 000, ce qui représente une réduction de 94 % en 20 ans. En 2017, 30 848 cas de tétanos néonatal ont été notifiés dans le monde, alors que près de 1 million l’avaient été 2 décennies auparavant. La communauté internationale s’engage à partir de 1989, à travers l’OMS, dans plusieurs programmes d’éradication du tétanos néonatal par la promotion de la vaccination antitétanique [4]. Ces initiatives permettent de réduire le nombre de décès liés au tétanos néonatal dont le nombre est estimé en 2008 à 59 000 [2]. Entre 2000 et 2011, le nombre de pays n’ayant pas éliminé le tétanos passe de 59 à 36, le risque de décès étant cinq fois supérieur lorsque la personne est âgée de plus de 65 ans selon les données CDC (Centers for Disease Control). Parallèlement, le taux de couverture vaccinal diminue de 94 % chez les enfants à 64 % pour les 18-49 ans à seulement 54 % pour les plus de 65 ans [5]. En dehors de l’absence d’immunisation post-vaccinale, le diabète et l’usage de drogues intraveineuses semblent représenter des facteurs de risque de développer le tétanos [8]. En France, 36 cas sont déclarés sur la période 2008-2011 dont 11 (31 %) décèdent des suites de l’infection. Sur 15 patients dont les statuts vaccinaux sont connus, 14 ne sont pas vaccinés.