S05-P03-C01 Maladie coronaire

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Cardiologie

Olivier Dubourg

Partie S05-P03

Pathologie cardiovasculaire

Chapitre S05-P03-C01

Maladie coronaire

Physiopathologie de la maladie coronaire

Simon Weber et Karim Wahbi

Pour faire face à la grande variabilité des besoins énergétiques du myocarde, qui peuvent être multipliés par cinq en quelques secondes lors de l’effort et du stress, la circulation artérielle coronaire doit être particulièrement performante et réactive. Pour des raisons imparfaitement élucidées pour l’instant, cette circulation coronaire est le territoire de prédilection de localisation de la maladie athéromateuse. Une bonne compréhension de la physiologie de la circulation coronaire ainsi que des processus de formation et d’évolution des plaques d’athérome dont elle est souvent porteuse, permet de comprendre les symptômes, les méthodes d’explorations, les événements cliniques et enfin, les moyens thérapeutiques à utiliser dans les diverses formes cliniques de la maladie athéromateuse coronaire.

Cahier des charges de la circulation coronaire

Faire face à la variabilité de la consommation en oxygène du myocarde

Le muscle strié myocardique, pour faire face à son activité contractile permanente, 24 heures/24, très variable d’un moment à l’autre, est fortement consommateur d’oxygène et d’énergie. Seules, en effet, la glycolyse et la lipolyse aérobie, au niveau mitochondrial, produisent suffisamment d’adénosine triphosphate (ATP) pour permettre une activité musculaire efficace. Contrairement aux autres muscles striés, le myocarde est totalement dénué de réserve énergétique. Il n’y a pas de glycogène, ni d’autre forme de stockage de l’ATP. Les apports en oxygène et en substrat énergétique doivent donc être régulés quasiment battement par battement en fonction des besoins du cœur. Les principaux métabolites énergétiques consommés par le myocarde sont le glucose et, dans une forte proportion, les acides gras libres. Les besoins énergétiques dépendent bien sûr, du niveau d’activité contractile du cœur mais également, de ses paramètres de charge. Les trois principaux déterminants des besoins en oxygène (MVO2) sont (Figure S5-P3-C1-1) :