S05-P03-C05 Troubles de la conduction

Cardiologie

Olivier Dubourg

Date de mise à jour : 25/10/2022

Chapitre S05-P03-C05

Troubles du rythme

Troubles de la conduction

Jean-Claude Daubert et Philippe Mabo

Les troubles de la conduction intracardiaque sont fréquents, en particulier chez le sujet âgé, du fait des lésions dégénératives du tissu nodal. Ils peuvent entraîner une bradycardie paroxystique ou permanente et avoir des conséquences cliniques sévères, dominées par les troubles de conscience transitoires (syncopes et équivalents), l’insuffisance cardiaque et les troubles du rythme induits. Hors cause aiguë potentiellement réversible, ils peuvent faire discuter une indication de stimulation cardiaque définitive qui constitue le seul traitement efficace. Après un rappel de l’anatomie du tissu nodal avec quelques corrélations électrophysiologiques, ce chapitre traitera pour l’essentiel des dysfonctions sinusales et blocs sino-atriaux, et des blocs atrioventriculaires. Les blocs intra-atriaux sont étudiés plus succintement. Les blocs fasciculaires ou blocs de branche ne sont pas abordés ici.

Rappel de la conduction intracardiaque normale

Les voies de conduction (tissu nodal) permettent une activation coordonnée du myocarde à partir du pacemaker naturel, le nœud sinusal (Figure S05-P03-C05-12).

Figure S05-P03-C05-12 Anatomie des voies de conduction.

Nœud sinusal

Le nœud sinusal décrit par Keith et Flack est situé à la face antérieure de la jonction de l’oreillette droite et de la veine cave supérieure. Il a la forme d’une massue à grosse extrémité supéro-gauche et à extrémité inféro-droite plus mince. Il est constitué d’une abondante trame collagène qui s’infiltre entre des cellules de petite taille, pauvres en myofibrilles, nettement distinctes des cellules myocardiques environnantes, avec un arrangement plexiforme caractéristique.

Jonction sino-atriale

Elle est le siège d’un délai de conduction important lié à la transition entre les cellules pacemaker sinusales et les cellules du myocarde auriculaire commun.

Voies de conduction intra-atriales ou faisceaux internodaux

Même si elles sont anatomiquement et histologiquement difficiles à individualiser, il est admis qu’il existe des voies de conduction préférentielles entre le nœud sinusal et…