S07-P01-C04 Exacerbation aiguë des insuffisances respiratoires chroniques

L’insuffisance respiratoire chronique obstructive (IRCO) est une insuffisance respiratoire chronique (IRC) dont le primum movens est la limitation des débits expiratoires, le plus souvent aboutissement évolutif des broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO), bronchite chronique et emphysème, parfois aussi de certaines formes d’asthme et des dilatations des bronches et de la mucoviscidose. L’insuffisance respiratoire chronique restrictive (IRCR) a pour origine l’amputation des volumes pulmonaires disponibles pour les échanges gazeux. Ses causes sont beaucoup plus hétérogènes, la restriction pouvant résulter d’anomalies mettant en cause le poumon, la plèvre, la paroi thoracique, mais aussi tous les étages du système nerveux, du cortex cérébral à la fibre musculaire. La caractéristique commune des exacerbations aigues d’IRC prises en charge en réanimation est la survenue d’une acidose hypercapnique témoignant du caractère décompensé de la maladie respiratoire. Quelle qu’en soit l’étiologie, la prise en charge fait systématiquement rechercher un facteur déclenchant notamment infectieux. La pierre angulaire du traitement repose sur la mise en place d’une assistance ventilatoire par ventilation non invasive en première intention en l’absence de contre-indication. Le pronostic de ces épisodes dépend essentiellement de l’étiologie responsable de l’IRC. Si le cadre définissant l’IRA des IRCO est bien défini, ce n’est pas le cas de celui des IRCR. Ce chapitre est donc essentiellement consacré à l’IRCO.