S07-P01-C05 Hémoptysies graves et hémorragies intra-alvéolaires

L’hémoptysie, dans un peu moins de 5 % des cas, engage le pronostic vital avec une mortalité dépassant 50 % en l’absence de traitement adapté [6], [7], [12]. Elle représente alors une urgence diagnostique et thérapeutique imposant des traitements spécifiques qui sont fonction du mécanisme du saignement. Dans la majorité des cas, l’irruption de sang dans l’espace aérien est locale et bronchique, on parle alors d’hémoptysie. Parfois, le saignement est plus diffus et provient de l’alvéole, on parle alors d’hémorragie intra-alvéolaire. Cette distinction hémoptysie/hémorragie intra-alvéolaire est fondamentale, car l’approche diagnostique et thérapeutique est très différente. Pour assumer ce double challenge diagnostique et thérapeutique, afin d’assurer une prise en charge optimale à ces patients à risque d’évolution défavorable, il est nécessaire d’avoir une démarche systématique qui passe par les réponses aux questions suivantes :

– S’agit-il d’une hémoptysie ?

– Quel est le lieu du saignement initial : l’alvéole ou les voies aériennes ?

– Quelle en est l’étiologie ?

– Quelle en est la gravité ?

– Quel traitement mettre en œuvre ?

Avant d’aborder ces questions, il nous paraît indispensable d’avoir une connaissance de la vascularisation intrathoracique et des mécanismes physiopathologiques de l’hémoptysie pour une prise en charge optimale, car elle permet de mieux comprendre les options et les stratégies thérapeutiques (traitement médical seul, radiologie interventionnelle et/ou chirurgie).